本文作者：羽衣

血压到底该降到多少，120mmHg 还是 140mmHg？近年来，关于临床强化降压的争议一直不断。

刚刚，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队，在 2025 年欧洲心脏病学会年会（2025 ESC Congress）上公布最新研究结果，首次针对「强化降压 vs 常规降压」进行个体参与者数据（IPD）汇总分析。[1]

研究同期刊发于《柳叶刀》。

论文截图

强化降压的净临床获益究竟如何，降压标准该降低了吗？丁香园特邀 论文通讯作者、中国医科大学附属第一医院孙英贤教授，论文第一作者、中国医科大学附属第一医院郭潇繁教授 共同解读。

收缩压降至 120 或 130mmHg，净临床获益更大

「强化降压」的提出，至今不过 8 年时间。

很长一段时间以来，临床对高血压的定义都是高于 140/90mmHg，降压目标也长期固定在这一数值，直到 2017 年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南，依据收缩期血压干预试验（SPRINT）为主的证据，提出了「强化降压」概念。

此后，由于老年高血压患者血压干预策略研究（STEP）、中国农村高血压控制项目（CRHCP）、强化收缩期降压减少血管事件风险研究（ESPRIT）以及糖尿病血压控制目标研究（BPROAD）等等众多里程碑式随机对照试验发表，欧洲、中国、加拿大、日本等国家和地区的高血压指南，逐渐开始采信 130/80mmHg 的目标值。[2-5]

可以说，强化降压，正在日益得到全球证据库的支持[6]。但尽管如此，仍有一些关键问题未明：

强化降压的总体效果仍有疑问

净临床获益尚不明确

具体在哪些血压目标和哪些人群中最值得，尚不清楚

本次孙英贤教授团队最新研究，正聚焦于这些问题。

该研究按照高质量、可以分析参与者个体数据的标准，筛选出了 6 项随机对照试验。随后，将参与者被随机分配至强化血压治疗组（收缩压目标 <120mmHg 或 <130mmHg）与标准治疗组（收缩压目标 <140mmHg，老年患者 <150mmHg，或常规管理）。

论文截图

研究设置了两方面的主要终点：

1）主要获益终点，包括心肌梗死、卒中、心力衰竭和心血管死亡的复合结局；

2）主要副作用结局，包括相关不良事件（如低血压和晕厥）和肾脏相关事件。

结果发现，在中位 3.2 年的随访期间，强化降压组中 5.3% 发生复合心血管疾病结局，低于标准治疗组的 7.1%，风险比 0.76（95%CI 0.72~0.81；p<0.0001）。

与标准治疗组相比，强化降压组的心血管疾病绝对风险降低 1.73%，且在各个心血管疾病结局组成部分、不同年龄亚组（<65 岁和 ≥65 岁）中，均观察到风险降低。

同时，与标准治疗组相比，强化降压还与全因死亡率降低相关（风险比 0.87）。

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总体来看，强化降压显示出有利的获益-风险特征，净获益为 1.14（95%CI 1.03～1.25）。考虑肾脏相关不良事件时，净获益仍为 1.13（95%CI 1.01～1.24）。

在不同特征的患者群体中，强化降压的优势依然占据了主导地位。

其中，年轻、有卒中病史、无慢性肾病、基线舒张压 ≥70mmHg 的几类患者，强化降压的获益更大；对于心血管疾病与肾脏不良事件，无糖尿病患者的获益高于合并有糖尿病的患者。

柳叶刀述评：高血压领域迎来转折点

多年以来，高血压治疗目标长期沿用 140/90 mmHg。随后，一系列里程碑式研究相继发表，逐步奠定了强化降压的循证基础。

但是，既往试验更多聚焦心血管事件的减少，对低血压、晕厥和肾功能波动等不良反应考量不足，因此在「获益与风险的平衡」上仍存争议。

孙英贤教授介绍，最新研究整合了 6 项国际标志性 RCT（ACCORD BP、SPRINT、ESPRIT、BPROAD、STEP 和 CRHCP），共纳入逾 8 万名患者，是迄今为止全球最大规模、最具代表性的个体数据汇总分析，首次系统量化了强化降压的获益与风险平衡。

「结果证实，总体净临床获益显著为正，即便考虑肾脏相关不良事件，结论依然稳健。这一发现为长期存在的争议提供了答案。」

需要强调的是，强化降压目标指的是治疗达标值，并非诊断阈值，不会凭空让更多人被贴上「高血压」的标签。

「实际上，从成本–效益角度看，强化降压不仅不会显著增加负担，反而是『降本增效』的策略。」孙英贤教授这样说道。「每预防一次心梗、卒中或心衰，就意味着节省巨额的住院、康复及长期护理费用，这种效益远远大于投入。」

柳叶刀述评截图

本研究代表了强化降压领域目前最具权威性的循证证据，为国际高血压管理指南的优化奠定了关键基础。在研究登上柳叶刀的同时，期刊同期配发述评这样写道：

本研究作为迄今唯一具备充分统计效能的大规模试验证据，使高血压领域迎来转折点。临床实践已无理由继续「容忍」高血压，所谓「代偿性高血压」的理念应当被彻底摒弃并载入史册。

如今，高血压应被理解为「可选择控制的（optional）」，而非「必然存在的（essential）」，应在所有成年人中积极尝试早期且强化的降压治疗。

孙英贤教授指出，未来降压标准的方向已十分明确，关键问题不再是「是否需要强化」，而是如何将强化降压从证据和理念，真正转化为可操作的临床实践。

「我们的研究让强化降压从『理念』转化为『可量化、可操作、可落地』的循证策略，也使临床医生更有底气将合适的患者治疗至合适的目标。」

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